Glosario

Persona física considerada para los efectos de la Póliza de Seguro, indistintamente, como Asegurado Titular o Dependiente Económico.

Es el Asegurado que reúne los requisitos previstos en la Póliza de Seguro para recibir los servicios dentales.

Persona física residente en territorio de la República Mexicana, que ha sido designado como tal en la Carátula de la Póliza de Seguro, y que, cuando así se establezca en la Póliza de Seguro, le corresponde la obligación de erogar el Copago, Deducible o cualquier otro gasto, a fin de poder recibir la atención dental o de visión de sus Dependientes Económicos y de su propia persona.

Tratamientos o Procedimientos cubiertos por el plan dental contratado y especificado en la Póliza de Seguro.

Documento que contiene la información y datos correspondientes a: (i) el Asegurado o los Asegurados, (ii) la Prima, (iii) el Copago, (iv) la vigencia de la cobertura, (v) los límites de la cobertura, y (vi) cualquier otra información referente a los términos bajo los cuales debe operar la Póliza de Seguro.

Códigos de terminología relativa a los procedimientos dentales.

Cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misma empresa o que mantengan un vínculo o interés común que sea lícito, previo e independiente a la celebración de la Póliza de Seguro.

Es la persona física o moral representante de los Asegurados para efectos de la Póliza de Seguro y los Endosos, que celebra con Auna Seguros el Contrato de Seguro por cuenta propia o por cuenta de los Asegurados, y que es directamente responsable ante Auna Seguros por el pago de la Prima.

Cantidad fija que el Asegurado debe pagar al dentista, calculada como un porcentaje de los Honorarios Máximos por cada Procedimiento cubierto. Dicho porcentaje se indica en la Carátula de la Póliza y en el Certificado Individual.

Es la cantidad que el Asegurado deberá pagar por concepto de gastos, siempre que éste o sus Dependientes Económicos reciban alguno de los servicios considerados como Beneficios Cubiertos bajo Contrato de Seguro.

Dentista que ha celebrado un contrato de prestación de servicios profesionales con Auna, y que se encuentra autorizado para llevar a cabo los Tratamientos al Asegurado.

Es el derecho que adquiere el Asegurado al reunir todos los requisitos necesarios para recibir los beneficios cubiertos en el Contrato de Seguro.

Es el periodo bajo el cual Auna Seguros cubrirá los Beneficios Dentales contratados en la Póliza de Seguro y puede ser distinta para cada asegurado.

Documento que modifica la Póliza de Seguro.

Abrasión Desgaste de los dientes causado por fuerzas ajenas a la masticación, tales como: sostener objetos entre los dientes o por un cepillado inapropiado. Alvéolo La fosa en el hueso alveolar que aloja la raíz del diente. Alvéolo Seco Inflamación localizada del alvéolo dental después de una extracción que se produce por infección o por pérdida del coágulo sanguíneo; osteítis. Articulación Temporomandibular El mecanismo conector de bisagra entre la base del cráneo (hueso temporal) y el maxilar inferior (mandíbula). Desgaste El deterioro normal de la superficie del diente, producto de la masticación. Diente Impactado Diente no erupcionado o parcialmente erupcionado que está alojado contra otro diente, hueso o tejidos blandos de manera que es improbable que vaya a hacer una erupción completa. Blanqueamiento Una técnica a través de la cual se blanquea el color de un diente muy manchado. Restauración adhesiva Una técnica para adherir un relleno o material de relleno a un diente. Los materiales adhesivos pueden usarse para reparar dientes astillados, quebrados, deformados o decolorados, o para rellenar una hendidura entre los dientes. Bruxismo Rechinar o apretar los dientes de forma involuntaria. Caries Deterioro de la estructura de un diente producida por bacterias. Erosión Desgaste de la estructura del diente causada por sustancias químicas (ácidos). Erupción Cuando sale o aparece un diente a través de la encía. Extracción El proceso o acto de quitar ó extraer un diente o partes de un diente. Revestimiento Una cobertura de plástico o porcelana colocada en la cara frontal del diente o corona para lograr una apariencia natural. Diente traumatizado Un diente debajo del tejido de las encías que yace sobre otro diente, debajo del hueso o tejido blando, y que es improbables que crezca por sí solo. Carilla laminada Una capa delgada de plástico o porcelana con la que se cubre un diente frontal para restaurarlo, fortalecerlo o mejorar su apariencia. Placa Dentobacteriana Una sustancia bacteriana que se acumula en la superficie del diente. La placa puede causar caries e irritación de las encías cuando no se remueve mediante el cepillado y uso del hilo dental diarios o una limpieza profesional. Profilaxis Dental Una limpieza profesional para remover la placa dentobacteriana, el sarro (placa mineralizada) y las manchas a fin de ayudar a curar o prevenir la enfermedad dental. Protector bucal ó guarda Dispositivo que se coloca sobre los dientes para prevenir lesiones en dientes, boca o labios o prevenir el rechinamiento de los dientes o para tratar las alteraciones temporomandibulares. Raíz La parte anatómica del diente que está cubierta por cemento y que se encuentra en el alvéolo dental.

Reemplazo de piezas dentales faltantes o dañadas con material artificial. Amalgama Una aleación de color plateado usada para restaurar (rellenar) un diente. Se ha comprobado que la amalgama, usada durante más de un siglo, es un material seguro, económico y duradero. Restauración con molde Un procedimiento que usa el modelo del diente (una impresión) para elaborar una pieza que reemplace la faltante. Ejemplo: una corona. Corona Anatómica Porción del diente cubierta por esmalte (visible fuera de la encía) Corona artificial Recubrimiento artificial de un diente en metal, porcelana o una aleación de porcelana y metal. Las coronas cubren los dientes debilitados por las caries o gravemente dañados o astillados. Incrustación (inlay/onlay) Una restauración como molde que se confecciona fuera de la boca y que corresponda a la forma de la cavidad preparada en el diente, y que se fija con cemento (inlay). Una incrustación onlay reemplaza a una o más cúspides dentales. Obturación (tapadura, empaste, relleno) Términos comunes que se usan para denominar la restauración de la estructura perdida de un diente con materiales, como: metales, aleaciones, plásticos o porcelanas. Resina/compuesta Material de relleno del color del diente que se usa principalmente en los dientes frontales. Si bien desde el punto de vista cosmético es superior, por lo general es menos duradero que otros materiales.

Comunicación privada y personal entre el Asegurado y el dentista para que éste diagnostique el estado de salud del primero, con base en los síntomas y signos que aquél presente, así como para prescribir el Tratamiento, realizar los Procedimientos necesarios, y en su caso, darle seguimiento a éstos.

Un formato estándar que proporciona una declaración detallada enviada por un dentista que solicita el pago de tratamientos o procedimientos por los beneficios dentales cubiertos. Los dentistas de la red Auna Seguros siempre presentan formatos de reclamación de los asegurados que atienden y aceptan el pago directamente de Auna Seguros de modo que los pacientes no tienen que pagar primero y esperar un reembolso; solamente pagan los deducibles y copagos correspondientes según su plan dental. Los formatos de reclamaciones son también utilizados para solicitar un presupuesto antes del tratamiento (predeterminación de costos).

Gastos y costos que de manera directa o mediante reembolso Auna Seguros cubrirá en favor del Asegurado por los Tratamientos o Procedimientos cubiertos en el Plan contratado.

Es la cantidad máxima que Auna Seguros pagará al dentista por concepto de honorarios, por cada Procedimiento o Tratamiento realizado por éste a los Asegurados Elegibles, de acuerdo al plan contratado.

Es la cantidad máxima que Auna Seguros pagará por concepto de Beneficios Cubiertos en cada año de vigencia de la Póliza de Seguro a cada uno de los Asegurados, de conformidad con el Plan contratado.

El monto por procedimiento o tratamiento que un dentista o asegurado solicita a Auna Seguros le sea reembolsado.

Sistema de pago mediante el cual Auna Seguros liquida directamente al dentista los gastos generados por el Asegurado, como consecuencia de un Tratamiento o Procedimiento cubierto por la Póliza de Seguro.

Serie de Tratamientos diagnosticados por el dentista para prevenir o restaurar la salud bucodental del Asegurado.

Son los planes en los que la contribución del Contratante al pago de la Prima del Asegurado es menor al 100% (cien por ciento) de la Prima.

Son los planes en los que la contribución del Asegurado Titular al pago de la Prima de los Asegurados es igual al 100% (cien por ciento) de la Prima.

Documento que contiene los términos y condiciones del Contrato de Seguro celebrado entre el Contratante o Asegurado y Dentegra.

Procedimiento mediante el cual un Asegurado ya sea por sí mismo o a través de su dentista puede solicitar un presupuesto detallado de los costos de un Plan de Tratamiento indicado por el dentista, antes de que se lleve a cabo el Tratamiento.

Es el conjunto de Beneficios Cubiertos, incluidos en un seguro dental.

Son los planes en los que la contribución del Contratante al pago de la Prima del Asegurado es igual al 100% (cien por ciento) de la Prima.

Precio del seguro dental a pagar por el Contratante.

Modalidad del Contrato de Seguro en el que el Asegurado tiene la opción de acudir con el dentista de su preferencia, sin importar si es un Dentista de la Red Auna Seguros o no; en el entendido, sin embargo de que, si el Asegurado acude con un dentista no afiliado a la Red Auna Seguros, el pago que se efectúe por la reclamación, se hará a través del sistema de Reembolso.

Modalidad del Contrato de Seguro en el que el Asegurado únicamente deberá acudir con los Dentistas de la Red Auna Seguros.

Sistema de pago conforme al cual, Auna Seguros reembolsa al Asegurado Titular, los Gastos Cubiertos pagados para cubrir un Tratamiento previsto por la Póliza de Seguro en caso de que el Asegurado acuda a un dentista fuera de la Red Auna Seguros.

El contrato de seguro es el medio por el cual el asegurador se obliga, mediante el cobro de una prima, a resarcir un daño o a pagar una suma de dinero al verificarse la eventualidad prevista en el contrato.

Conjunto de medios que se utilizan para la prevención, curación y alivio de enfermedades y/o lesiones bucales del Asegurado ocasionadas por un accidente o enfermedad.

Aquella situación extraordinaria que implique una dolencia física que requiera de manera imperiosa la atención inmediata del dentista para prevenir un daño físico o paliar una dolencia.